Μια από τις αδυναμίες μου ως μαία, είναι η αδυναμία μου να εκτιμήσω τη δύναμη και την αποτελεσματικότητα μιας συστολής της μήτρας. Αυτό δημιουργεί πρόβλημα στο περιβάλλον ενος νοσοκομείου/μαιευτηρίου, όπου οι μαίες συχνά καλούνται να απαντησουν «πόσο δυνατές είναι οι συστολές της;» ή «εχει καλες/αποτελεσματικές συστολες;» Πέρασα πολλές ώρες ως φοιτητρια μαιευτικης με τα χέρια μου στις κοιλίες των γυναικών, προσπαθώντας να αξιολογήσω τις συστολές τους. Δεν ήμουν μόνο ανεπιτυχής, αλλά ήμουν μάλλον και πολύ ενοχλητική (συγγνώμη προς τις γυναίκες). Ενώ μπορεί να είναι δυνατό να μάθετε πόσο συχνές είναι οι συστολές και πόσο διαρκούν , ωστόσο αμφισβητώ την ιδέα οτι μπορεί να εκτιμήσει κανείς πόσο αποτελεσματικές ή ισχυρές είναι .Σε αυτη τη δημοσιευση θα αναλυσουμε αυτή τη σκεψη για τις συστολες και για το αν είναι δυνατό να προσδιοριστεί η αποτελεσματικότητά τους.
Ένα γρήγορο μάθημα ιστορίας
Η ιδέα ότι η γέννηση θα πρέπει να είναι αποτελεσματική έχει τις ρίζες της στον 17ο αιώνα, όταν οι άνδρες χρησιμοποιησαν την επιστήμη για να επαναπροσδιορίσουν τη γέννηση ( Donnison 1988 ). Αντιλαμβάνονταν το σωμα ως μια μηχανή και η γέννηση έγινε μια διαδικασία με στάδια, μετρήσεις, χρονοδιαγράμματα, μηχανισμούς κλπ Αυτό εξακολουθεί να αντανακλάται στα τρέχοντα εγχειρίδια, τη γνώση και την πρακτική.
Η κληρονομιά της καμπύλης του Friedman
Στη δεκαετία του 1950 ο Friedman δημιούργησε ένα γράφημα του τοκετου, με βάση την έρευνα του σε 100 γυναίκες. Αυτές οι γυναίκες υποβάλλονταν σε πρωκτική εξέταση κάθε μια ώρα κατά τη διάρκεια του τοκετου τους. Προφανώς μπορεί κανείς να αισθανθεί τον τράχηλο της μήτρας μέσω του ορθού, παρόλα αυτά ποτέ δεν έχω δοκιμάσει κάτι τετοιο.Το τελικό γράφημα είναι η βάση για τη σύγχρονη αξιολόγηση της προόδου του τοκετου. Ωστόσο, υπάρχουν διαφορές μεταξύ των πολιτικών των νοσοκομείων ως προς την επαρκή πρόοδο. Για παράδειγμα, ενας τραχήλος μπορεί να ανοίξει 0,5 εκατοστα την ώρα σε ένα νοσοκομείο και να είναι επαρκής διαστολή αυτή, ενώ σε άλλο να πρέπει να ανοίξει 1 εκατοστό ανά ώρα για να είναι επαρκής. Τώρα θα μπορούσα να γράψω ένα ολόκληρο κείμενο (και ίσως να το κάνω στο μέλλον) για την γελοία ιδέα να εφαρμόζεται ένα γράφημα για κάτι τόσο περίπλοκο και μοναδικό οπως η γέννα μιας γυναίκας. Ωστόσο, πιστεύω ότι τα αποδεικτικά στοιχεία μιλάνε από μόνα τους. Περισσότερο από το ήμισυ του συνόλου των γυναικών που γεννουν στην Αυστραλία δέχονται πρόκληση ή επισπευση του τοκετού τους. Ως εκ τούτου, η ανεπαρκής πρόοδος είναι ο κανόνας ... ή ο ορισμός της επαρκούς προόδου είναι λάωθασμενος..
Πώς λειτουργεί μια συστολή (επισκόπηση)
Φυσική συνιστώσα:
Η ορμόνη ωκυτοκίνη ρυθμίζει τις συστολές και απελευθερώνεται από τον υποθάλαμο (πρωτόγονο εγκέφαλο). Η μήτρα έχει υποδοχείς της ωκυτοκίνης που ανταποκρίνονται στην ωκυτοκίνη ξεκινωντας μια συστολη. Oι συστολες ξεκινουν από την κορυφή της μήτρας και σαν «κύμα» ταξιδεύουν προς τα κάτω. Ο τράχηλος πρέπει να είναι έτοιμος (δηλ. Ώριμος) πριν από αυτό για να ανταποκριθεί στις συστολές και να άνοιξει. Αυτός είναι ο λόγος που η πρόκληση τοκετού συνήθως περιλαμβάνει την προετοιμασία (διαστολή) του τραχήλου της μήτρας με προσταγλανδίνες, πριν από την έναρξη της σταγδην χορηγησης της συνθετικης ωκυτοκινης, η οποία θα δημιουργήσει τις συστολες. Όταν η μήτρα συστέλλεται η κυκλοφορία του πλακουντα μειώνεται (περισσότερο αν τα νερά έχουν σπάσει) και μειώνεται ελαφρά η παροχή οξυγόνου στο μωρό. Αυτός είναι ο λόγος που υπάρχουν διαλείμματα μεταξύ των συστολών - για να επιτραπει στα μωρά να εξισορροπήσουν τα επίπεδα οξυγόνου τους πριν από την επόμενη συστολή. Αν θέλετε μια επισημη αναφορά (πηγη) για το παραπάνω,σε οποιοδήποτε βιβλίο μαιευτικής θα βρείτε αυτή τη βασική φυσιολογία π.χ. Coad 2005, Stables & Rankin 2010.
Σημείωση: Η συνθετική ωκυτοκίνη ( syntocinon / pitocin ) που χορηγείται μέσω ενστάλαξης δεν απελευθερώνεται κατά κύματα (όπως η φυσική) και η ανταπόκριση του υποδοχέα της στο σώμα κάθε γυναίκας είναι απρόβλεπτη. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συστολες που είναι πάρα πολύ ισχυρές, χωρίς ικανοποιητικό χρόνο παύσης μεταξύ τους οδηγώντας το μωρό σε υποξία - παρόμοιο με αυτό που συμβαίνει κατά τη διάρκεια της κατευθυνόμενη εξώθησης .
Η ψυχολογική / συναισθηματική συνιστώσα:
Οι συσπάσεις απελευθέρωση οξυτοκίνης και ως εκ τούτου επηρεάζεται από εξωτερικούς παράγοντες
Η ωκυτοκίνη επηρεάζεται από, και επηρεάζει τα συναισθήματα και τη συμπεριφορά. Υπάρχει ένα ολοένα αυξανόμενο πλήθος έρευνων για να εξερευνήσετε αυτή την πτυχή της ωκυτοκίνης και τις πιθανές χρήσεις στη θεραπεία του αυτισμού με σκοπό μα μας πείσουν να αγοράσουμε τα προϊόντα αυτα. Για τους σπασίκλες για την ωκυτοκινη ,οπως εγω, η Moberg έχει γράψει ένα ολόκληρο βιβλίο για το πώς λειτουργεί αυτή η ορμόνη. Ο Michel Odent και η Sarah Buckley είναι οι γκουρού της λειτουργίας της ωκυτοκίνης στη γέννηση, τη μητρότητα και το θηλασμο και θα ήθελα να σας προτείνω οτιδήποτε γράφεται από αυτούς. Βασικά η ωκυτοκίνη είναι μέρος του ορμονικου κοκτέιλ που ετοιμάζει μια μητέρα και το μωρό για το δεσιμο και την προσκόλληση τους. Ο ορμονικός τύπος είναι: ωκυτοκίνη ( αγάπη ) + β-ενδορφίνη (εξάρτηση ) + προλακτίνης ( μητρότητα ) = δεσιμο μητέρας-μωρού.
Σημείωση: Η ωκυτοκίνη δεν διασχίζει τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό. Ως εκ τούτου, μόνο η ωκυτοκίνη που παράγεται στον εγκέφαλο έχει αυτές τις ψυχολογικές / συναισθηματικές συνέπειες. Η συνθετική ωκυτοκίνη χορηγείται μέσω ενστάλαξης στην κυκλοφορία του αίματος και επηρεάζει μόνο τη μήτρα, δηλαδή τις συστολες.
Μοτίβο συστολών.
Οι συστολες μετρώνται σύμφωνα με το πόσο συχνά συμβαίνουν σε μια περίοδο 10 λεπτών και καταγράφονται ως 2:10, 3:10, 4:10, κλπ Για να θεωρηθουν «αποτελεσματικές» οι συστολες πρέπει να συμβοπυν 3:10 ή περισσότερο και να διαρκούν 45 δευτερόλεπτα ή περισσότερο. Από μια μηχανιστική προοπτική θα ήταν αδύνατο να προχωρήσει ένας τοκετος με 2 συσπάσεις ή λιγότερο κάθε 10 λεπτά. Εγώ πραγματικά το πίστευα αυτό για κάποιο χρονικό διάστημα (συγνώμη και πάλι για τις γυναίκες).
Αυτό που γνωρίζουμε είναι ότι το μοτίβο των συστολων μιας γυναίκας είναι μοναδικό. Έχω δει γυναικες να γέννουν τα μωρά τους πολύ καλά με πολύ «αναποτελεσματικά» μοτίβα συστολών. Αυτά που έχω πρόσφατα στο μυαλό μου είναι: Μια γυναίκα με ένα μωρό σε προσωπικη προβολή της οποίας οι συσπάσεις δεν έχρονταν ποτέ πιο κοντά από 5 λεπτά, και ήταν ως επί το πλείστον σε απόσταση 7-10 λεπτά. Και μια πρώτοτόκος μητέρα που γέννησε το μωρο της με ,ως επί το πλείστον ,10 λεπτά διαστημα μεταξύ των συστολων. Οταν οι γυναίκες αφεθούν να γεννήσουν φυσιολογικά τοτε τα μοτίβα συστολών τους είναι τόσο μοναδικά όσο οι ίδιες. Δυστυχώς πολλές μαίες δεν είναι σε θέση να γνωρίζουν την ποικιλία στα μοντέλα συστολών, διότι η ατομικότητα δεν είναι ανεκτή στο νοσοκομειακό περιβάλλον.
Δύναμη συστολής
Έχω ήδη αναφέρει ,ότι δεν πιστεύω πως μπορεί κανείς να το μετρήσει αυτό με την αφή. Παρατηρώντας μια γυναίκα μπορείτε να πάρετε μια ιδέα, ειδικά αν δειτε μια αλλαγή στη συμπεριφορά της (ήχος, κίνηση κλπ) με την πάροδο του χρόνου και / ή γνωρίζοντας την καλά. Αλλά και πάλι αυτό είναι υποκειμενικό και είμαι βέβαιη ότι πολλές μαίες έχουν παραπλανηθεί από τις γυναίκες που φαίνονταν να μην κάνουν "τίποτα", αλλά στην πραγματικότητα εκαναν, ή που φαίνονταν να είναι σχετικά κοντά στη γέννηση, όταν δεν ήταν. Για παράδειγμα, εδώ είναι μια γυναίκα στις αρχές του ενεργού τοκετού:
Λογική εκτίμηση των συστολών
Πρόκληση ή επίσπευση τοκετού
Υπερ-συσταλτικότητα (πολλές συστολες) ή / και δυσχερεια του εμβρύου είναι κοινές επιπλοκές που σχετίζονται με τη χρήση συνθετικής ωκυτοκίνης στον τοκετό. Είναι σημαντικό ότι ο καρδιοτοκογραφος θα χρησιμοποιείται για να παρακολουθεί στενά τον καρδιακό ρυθμό του μωρού. Μια μαία πρέπει επίσης να χρησιμοποιει τα χέρια της για να αξιολογήσει πόσο συχνά συμβαίνουν συστολές, και για πόσο χρονικό διάστημα, διότι οι ΚΤΓ δεν είναι πολύ καλοι σε αυτό. Επισης οι ΚΤΓ, όπως οι μαίες ,μπορούν μόνο να σας πουν πόσο συχνά συμβαίνουν οι συστολες και να αποκρύψουν πόση ωρα διαρκούν.
Φυσιολογικός τοκετός (φυσική εναρξη)
Το μοτίβο συστολων κάθε γυναίκας είναι μοναδικό και εφαρμόζοντας γραφήματα συνήθως δεν βελτιώνονται τα αποτελέσματα και οδηγούμαστε σε περιττές παρέμβασεις.Μια πραγματικη αδυναμια εξελιξης τοκετου είναι σπάνια και μπορει να αναγνωριστει από συχνές, μακράς διαρκείας συστολές επί πολλές ώρες χωρίς καμία αλλαγή στη θέση του μωρού, ή στη συμπεριφορά της μητέρας, ή στον τράχηλο. Το μωρό θα αρχίσει συνήθως να δείχνει σημάδια δυσφορίας και η μητέρα θα «ξέρει» ότι κάτι πάει στραβα. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές οι λόγοι είναι ψυχολογικοί / συναισθηματικοι (βλέπε παραπάνω) και αν το περιβάλλον αλλάξει ο τοκετός θα προχωρήσει. Πράγματι, η παρατήρηση της γυναίκας και των συστολών της μπορούν πραγματικά να παρεμβουν στην απελευθέρωση ωκυτοκίνης της και να εμποδίσουν τον τοκετό της.
VBAC: Μια αλλαγή στο μοτίβο συστολών από τακτικές συστολές σε παράτυπες ή ασυντόνιστες συστολές μπορεί να είναι ένα σημάδι ρήξης της μήτρας στο σημείο της ουλής. Και πάλι αυτό είναι εξαιρετικά σπάνιο (0,5%) και πιο πιθανό με Iτη χορήγηση ενδοφλέβιας συνθετικής ωκυτοκίνης.
Συνοψίζοντας
Δεν μπορείτε να εκτιμήσετε την αποτελεσματικότητα ή την αντοχή της συστολής. Ένα αποτελεσματικό μοτίβο τοκετού είναι αυτό, όπου η μητέρα και το μωρό είναι καλά, και υπάρχει κάποια πρόοδος σε βάθος χρόνου. Αντί για την αξιολόγηση των συστολών, οι μαίες θα πρέπει να επικεντρωθούν στη δημιουργία ενός περιβάλλοντος που υποστηρίζει την απελευθέρωση ωκυτοκίνης. Αυτό μπορεί να σημαίνει να μην βρίσκονται στην αίθουσα ή να μην παρατηρουν τη γυναίκα. Η αποφυγή ομιλίας σε μια γυναίκα κατα τη διαρκεια μιας συστολης, ειναι πολυ σημαντική για όλους όσους παρακολουθούν τη γέννηση της.
Μετάφραση: Μιρέλλα Μάνεση
για την ομάδα Freebirth-freebreast *η ελευθερία στη γέννα*
Δεν υπάρχουν σχόλια:
Δημοσίευση σχολίου